Diagnosi del Cushing
La diagnosi della sindrome di Cushing può sembrare impegnativa, ma con l'aiuto di Dechra non deve necessariamente esserlo. Ecco perché Dechra ha definito alcune linee guida chiare per aiutarti a identificare e diagnosticare il Cushing.
In questa sezione approfondirai le tue conoscenze sulla diagnosi del Cushing.
Esiste ancora un numero significativo di casi sospetti ma non confermati di Cushing.
Ogni
100 casi
che vengono trattati...
Ce ne sono altri
57
in cui si sospetta il Cushing ma non è confermato
Perché alcuni casi non vengono diagnosticati?
Segni clinici attribuiti alla "vecchiaia".
I pazienti si presentano in stadi diversi, quindi i segni clinici precoci potrebbero essere meno pronunciati
Mancanza di fiducia nei test diagnostici
I costi aumentano se sono necessari più test diagnostici
addCostruire il caso
Considerate i sintomi e i segni clinici del paziente: aumentano il vostro sospetto di Cushing?
Il paziente può presentare uno o molti dei segni clinici più comuni di Cushing; qualsiasi combinazione potrebbe indicare la presenza della patologia.
Come riconoscere il Cushing?
La diagnosi del Cushing non è necessariamente complicata, può essere semplice.
La diagnosi nei cani viene effettuata sempre più precocemente nel processo patologico e spesso la presentazione iniziale non evidenzia tutti i segni "P". Qualsiasi combinazione dei sintomi potrebbe indicare la patologia.
addAumentare i sospetti: reperti comuni
Se il segnalamento e i segni clinici portano a sospettare la sindrome di Cushing, il passo successivo è quello di intraprendere indagini di routine di prima linea.
La tabella seguente descrive i risultati più comuni:
Non tutti i cani affetti da Cushing presentano queste alterazioni cliniche, ma se ne identifichiamo qualcuna, il sospetto aumenta.
Con l'anamnesi e i dati del work-up iniziale, la domanda da porsi per ogni caso è: Ci sono prove sufficienti per effettuare i test endocrini per il Cushing?
addTest diagnostici
Una volta che la diagnostica di routine ha rivelato indicatori non specifici del Cushing, il passaggio successivo consiste nell'utilizzare test diagnostici specifici per confermare la sindrome di Cushing.
Test di soppressione con desametasone a basso dosaggio (LDDST)
Il test di soppressione con desametasone a bassa dose (LDDST) è il test migliore da utilizzare quando il sospetto di Cushing è elevato. La dichiarazione di consenso ACVIM del 2012 (Behrend et al, 2013) considera il LDDST il test di screening di scelta per la sindrome di Cushing.
Questo test può produrre un risultato falso positivo, quindi è necessario essere sicuri che, quando si ottiene un risultato positivo, sia dovuto alla vera malattia di Cushing, piuttosto che a un'altra malattia non surrenalica. Quando si ottiene un risultato negativo, si può essere molto sicuri che il cane non abbia la sindrome di Cushing.
Esame di stimolazione con ACTH (ACTHST)
Se il paziente ha una malattia concomitante nota, o se la sindrome di Cushing è più in basso nell'elenco delle diagnosi differenziali, è opportuno utilizzare il test di stimolazione con ACTH (ACTHST).
Chiedetevi: "Se eseguo un ACTHST in questo paziente e il risultato è negativo, qual è il mio prossimo passo?". Se la risposta è di passare direttamente all'LDDST, il sospetto di Cushing è alto, quindi perché non scegliere l'LDDST?
addConfermare il sospetto
Prima di sottoporre un paziente a un test endocrino, è importante avere un forte sospetto di Cushing ed evitare quindi di "identificare" la sindrome di Cushing in un paziente che difficilmente ne è affetto.
Quali pazienti sottoporre a un test endocrino?
Segnalamento tipico
Segni clinici comuni
Esami del sangue e delle urine
Quale test endocrino devo utilizzare?
Il test di soppressione con desametasone a bassa dose (LDDST) è il test migliore da utilizzare quando il sospetto di Cushing è elevato. La dichiarazione di consenso ACVIM del 2012 (Behrend et al, 2013) considera il LDDST il test di screening di scelta per la sindrome di Cushing.
Se il paziente ha una malattia concomitante nota, o se la sindrome di Cushing è più in basso nell'elenco delle diagnosi differenziali, è opportuno utilizzare il test di stimolazione con ACTH (ACTHST).
Chiedetevi: "Se eseguo un ACTHST in questo paziente e il risultato è negativo, qual è il mio prossimo passo?". Se la risposta è di passare direttamente all'LDDST, il sospetto di Cushing è alto, quindi perché non scegliere l'LDDST?